RESUMO
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Abstract: Introduction: burns are a serious public health problem, with several studies estimating that more than 11 million people were affected by burn injuries with approximately 300,000 deaths worldwide. Studies showed that the main causes of death were inhalation injuries, infection, and metabolic and hemodynamic complications ending in multi-organ failure. It has been shown that the increase in the systemic inflammatory response, whose parameters can be easily obtained, can be useful and directly related to poor prognosis. Several clinical studies indicate that the ratio of neutrophils to lymphocytes, an indicator of systemic inflammatory response, can signify the presence of inflammation in some diseases such as diabetes, coronary artery disease, cholangitis, rheumatoid arthritis, and recently COVID-19. Objective: to know the association between the neutrophil lymphocyte index as a biomarker of mortality in patients with major burns. Material and methods: an observational, retrospective, descriptive, longitudinal study will be carried out: with a user population of the National Center for Research and Attention to Burned Patients (CENIAQ) of the Luis Guillermo Ibarra Ibarra National Rehabilitation Institute. A review of the clinical records of the patients treated in the period will be carried out during the period from February 1, 2020 to February 28, 2022, the data of admission and discharge will be taken into account, as well as initial laboratory studies. The information will be recorded in an Excel spreadsheet to be later analyzed in the SPSS software, the results will be obtained and finally their analysis will be carried out. Results: in the analyzed population we found that the average age is 40 years, it was also found that the most affected gender in this population corresponds to the male gender with 81.2%. It was also found that, within the diagnoses of the population studied, fire burn was the one that most affected the population, this being 67.1% of all diagnoses. However, in this study no significant difference was found in the neutrophil lymphocyte index with respect to the type of burn. In our analysis, the neutrophil lymphocyte index was included as a biochemical predictor of mortality, since high levels of this index at admission are associated with increased mortality. In our population, a significant difference was found between the groups with a fatal clinical outcome and those who recovered, which is why it can be considered as a predictor of mortality in these patients since they presented a p value < 0.023, data that is consistent with what is reported in the international literature where the Neutrophil lymphocyte index value can be used as a predictor of mortality. Conclusions: an association was found between the elevation of the neutrophil/lynphocyte ratio and mortality in patients with severe burns.
Resumo: Introdução: as queimaduras são um grave problema de saúde pública, onde estima-se em diversos estudos que mais de 11 milhões de pessoas foram acometidas por queimaduras com aproximadamente 300.000 mortes em todo o mundo. Estudos mostraram que as principais causas de morte foram lesões inalatórias, infecções e complicações metabólicas e hemodinâmicas que culminaram em falência de múltiplos órgãos. Tem sido demonstrado que o aumento da resposta inflamatória sistêmica, cujos parâmetros podem ser facilmente obtidos, pode ser útil e estar diretamente relacionado ao mau prognóstico. Vários estudos clínicos indicam que a proporção de neutrófilos para linfócitos, um indicador de resposta inflamatória sistêmica, pode significar a presença de inflamação em algumas doenças como diabetes, doença arterial coronariana, colangite, artrite reumatóide e recentemente COVID-19. Objetivo: conhecer a associação entre o índice neutrófilo-linfócito como biomarcador de mortalidade em pacientes com grandes queimaduras. Material e métodos: será realizado um estudo observacional, descritivo, retrospectivo, longitudinal: com a população usuária do Centro Nacional de Pesquisa e Atenção ao Paciente Queimado (CENIAQ), do Instituto Nacional de Reabilitação Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Realizaremos uma revisão dos prontuários clínicos dos pacientes atendidos no período de 1º de fevereiro de 2020 a 28 de fevereiro de 2022, serão levados em consideração os dados de admissão e alta, bem como os estudos laboratoriais iniciais. As informações serão registradas em planilha Excel para posteriormente serem analisadas no software SPSS, serão obtidos os resultados e por fim será realizada a análise. Resultados: na população analisada verificamos que a média de idade é de 40 anos, constatou-se também que o gênero mais acometido nesta população corresponde ao gênero masculino com 81.2%. Constatou-se também que, dentro dos diagnósticos da população estudada, a queimadura por fogo foi o que mais afetou a população, sendo este 67.1% do total de diagnósticos. No entanto, neste estudo não foi encontrada diferença significativa no índice neutrófilo-linfócito em relação ao tipo de queimadura. Em nossa análise, foram incluídos o índice neutrófilo-linfócito como preditor bioquímico de mortalidade, uma vez que altos níveis desse índice na admissão estão associados a aumento da mortalidade. Em nossa população, foi encontrada diferença significativa entre os grupos com desfecho clínico fatal e os recuperados, motivo pelo qual pode ser considerado como preditor de mortalidade nesses pacientes, pois apresentaram valor de p < 0.023, dado compatível com o relatado em a literatura internacional onde o valor do índice neutrófilo-linfócito pode ser utilizado como preditor de mortalidade. Conclusões: encontrou-se associação entre a elevação do índice neutrófilo/linfócito e mortalidade em pacientes com queimaduras graves.
RESUMO
Resumen: La nutrición es uno de los pilares clave en el tratamiento de los pacientes con quemaduras severas, ya que a consecuencia de las quemaduras se desarrolla una de las respuestas fisiopatológicas caracterizadas por un estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo con una pérdida secundaria de masa magra, tejido adiposo, vitaminas y oligoelementos condicionando alteraciones en el funcionamiento orgánico. Por lo tanto, es de extrema importancia dar el aporte nutricional de manera adecuada, sin caer en una infraalimentación o sobrealimentación, para lo que se requieren diversos métodos matemáticos para poder calcular el gasto calórico perdido, y de esta manera evitar complicaciones secundarias. En el presente trabajo se abarcan estos mecanismos fisiopatológicos, así como las técnicas y los requerimientos necesarios para alcanzar una nutrición adecuada en los pacientes con quemaduras severas.
Abstract: Nutrition is one of the key pillars in the treatment of patients with severe burns, since as a consequence of the burns, one of the pathophysiological responses is developed characterized by a state of hypercatabolism and hypermetabolism with a secondary loss of lean mass, adipose tissue, vitamins and trace elements conditioning alterations in organic functioning. Therefore, it is extremely important to give the nutritional contribution in an adequate way, without falling into an infra or supra feeding, for which various mathematical methods are required to be able to calculate the lost caloric expenditure, and in this way avoid secondary complications. This work covers these pathophysiological mechanisms, as well as the techniques and requirements necessary to achieve adequate nutrition in patients with severe burns.
Resumo: A nutrição é um dos pilares fundamentais no tratamento de pacientes com queimaduras graves, pois uma das respostas fisiopatológicas desenvolvidas em decorrência das queimaduras é caracterizada por um estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo com perda secundária de massa magra, tecido adiposo, vitaminas e oligoelementos condicionando alterações no funcionamento orgânico. Portanto, é de extrema importância brindar o aporte nutricional de forma adequada, sem cair em uma sub ou superalimentação, para a qual são necessários vários métodos matemáticos para poder calcular o gasto calórico perdido e, assim, evitar complicações secundárias. Este artigo aborda esses mecanismos fisiopatológicos, bem como as técnicas e os requisitos necessários para alcançar uma nutrição adequada em pacientes com queimaduras graves.
RESUMO
Resumen: Las quemaduras por exposición a químicos son una forma de lesión poco frecuente; sin embargo, los efectos secundarios se pueden considerar catastróficos a corto, mediano y largo plazo. El ácido fluorhídrico es una sustancia química perteneciente a los ácidos, tiene aplicación industrial y doméstica, y se encuentra en diferentes concentraciones. El fluoruro de hidrógeno está formado por un ion hidrógeno y un ion fluoruro, que al entrar en contacto con el agua adquiere su estado ácido, característica que le confiere mayor lesión de tejidos al entrar en contacto con ellos. Reportes describen lesiones de 1% de superficie corporal quemada, en una concentración al 50% capaz de generar toxicidad local y sistémica, que deriva en la muerte en cuestión de horas si no recibe un manejo oportuno encaminado a frenar el mecanismo de lesión, el cual se asocia a disminución de electrolitos calcio y magnesio, así como elevación de potasio, no sin dejar de lado la lesión corrosiva a nivel local que condiciona la aparición de necrosis licuefactiva. El objetivo de este trabajo es dar a conocer al personal médico y paramédico el mecanismo de lesión del ácido fluorhídrico, sus implicaciones clínicas y las alternativas terapéuticas.
Abstract: Chemical exposure burns are a rare form of injury; however, side effects can be considered catastrophic, in the short, medium and long term. Hydrofluoric acid is a chemical substance belonging to acids, it has industrial and domestic application, being in different concentrations. Hydrogen fluoride is made up of a hydrogen ion and a fluoride ion, which, when in contact with water, acquires its acid state, a characteristic that it acquires gives it greater tissue damage when in contact with them. Literary reports described injuries of 1% of the burned body surface, in a concentration of 50% capable of generating local and systemic toxicity, which leads to death in a matter of hours, if the patient does not receive timely management aimed at stopping the mechanism of injury. which is associated with a decrease in calcium and magnesium electrolytes, as well as an increase in potassium, not without neglecting the corrosive lesion at the local level that conditions the appearance of liquefactive necrosis. The objective of this work is to make known to the personal physician and paramedic the mechanism of injury of hydrofluoric acid, its clinical implications and the therapeutic alternatives.
Resumo: As queimaduras por exposição química são uma forma rara de lesão, porém, os efeitos secundários podem ser considerados catastróficos, a curto, médio e longo prazo. O ácido fluorídrico é uma substância química pertencente aos ácidos, possui aplicação industrial e doméstica, sendo encontrado em diferentes concentrações. O fluoreto de hidrogênio é formado por um íon hidrogênio e um íon fluoreto, que quando em contato com a água adquire seu estado ácido, característica que lhe confere maior dano tecidual quando em contato com eles. Relatos literários descrevem lesões de 1% da superfície corporal queimada, em concentração de 50% capaz de gerar toxicidade local e sistêmica, que leva à morte em questão de horas, se não receber tratamento oportuno visando coibir o mecanismo da lesão que está associada a uma diminuição dos eletrólitos de cálcio e magnésio, bem como a um aumento de potássio, não sem deixar de lado a lesão corrosiva a nível local que condiciona o aparecimento de necrose liquefativa. O objetivo deste trabalho é informar o pessoal médico e paramédico sobre o mecanismo de lesão causada pelo ácido fluorídrico, suas implicações clínicas e alternativas terapêuticas.
RESUMO
Resumen: De acuerdo a lo publicado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) un primer caso de infección respiratoria aguda, de origen desconocido, apareció en la provincia de Hubei, China, en la ciudad de Wuhan (diciembre de 2019). Después de haberse descartado otros agentes etiológicos se logró el aislamiento de un nuevo coronavirus (07-01-2020), al que se denominó nuevo coronavirus (nCOV, COVID-19), en la actualidad nombrado como SARS-CoV-2. Los coronavirus son patógenos importantes, pueden infectar el sistema respiratorio, gastrointestinal, hepático, nervioso, tanto de humanos como de aves, ganado, murciélagos, ratones y otros animales salvajes. Desde los brotes de SARS (síndrome agudo respiratorio severo) en 2002 y MERS (síndrome respiratorio de Medio Oriente) en 2012, se ha logrado demostrar la transmisión de estos virus entre humanos y animales.
Abstract: According to what was published by the WHO (World Health Organization), a first case of acute respiratory infection, of unknown origin, appeared in the province of HUBEI, CHINA, in the city of WUHAN, (December 2019). After having ruled out other etiological agents, the isolation of a new coronavirus (7-01-2020) was achieved, which was called new coronavirus (nCOV, COVID-19), currently named SARS-CoV-2. Coronaviruses, being important pathogens, can infect the respiratory, gastrointestinal, hepatic, and nervous systems of humans and birds, livestock, bats, mice, and other wild animals. Since the outbreaks of SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) in 2002 and MERS (Middle East Respiratory Syndrome) in 2012, the transmission of these viruses between humans and animals has been demonstrated.
RESUMO
Resumen OBJETIVO: Identificar si hay cambios en la estratificación de la gravedad del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda al ingreso y 24 horas después. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional de pacientes que cumplieron criterios de Berlín para síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) de cualquier origen y que se reestratificaron a las 24 horas con la misma escala analizados durante un periodo de 4 meses durante 2017. Se recabaron los datos de biomarcadores inflamatorios y de la mecánica ventilatoria. RESULTADOS: Se incluyeron 17 pacientes, de los que 11 fallecieron (65%) y 6 (35%) egresaron a domicilio. La estratificación inicial de los pacientes de acuerdo con la gravedad de la hipoxemia (PaO2/FiO2) mostró 2 (11%) sin SIRA, 3 (17%) con SIRA leve, en 10 (58%) fue moderado y en 2 (11%) grave. A las 24 horas de iniciado el tratamiento convencional, la estratificación de gravedad (PaO2/FiO2) mostró: 9 (52%) sin SIRA, 6 (35.2%) con hipoxemia leve, en uno (5.8%) moderada y en uno (5.8%) grave. CONCLUSIONES: Es necesario estratificar al ingreso y a las 24 horas la gravedad del SIRA, a pesar de que no se mostró ninguna diferencia en el patrón de respuesta inflamatoria a través de la medición de marcadores séricos de uso clínico habitual.
Abstract OBJECTIVE: To identify if there are changes in the stratification of acute respiratory distress syndrome severity at hospitalization and 24 hours later. MATERIAL AND METHOD: A retrospective observational study was done describing patients studied over a 4-month period during 2017, who met Berlin criteria for acute respiratory distress syndrome (ARDS) of any origin and who re-stratified at 24 hours, with the same scale. The data of inflammatory biomarkers and ventilatory mechanics were collected. RESULTS: There were included 17 patients, from which 11 patients (64%) died and 6 (35%) were discharged to home. The initial stratification of patients according to the severity of the hypoxemia (PaO2/FiO2) showed 2 (11%) without ARDS, 3 (17%) mild, 10 (58%) moderate, and 2 (11%) severe. At 24 hours after conventional treatment, gravity stratification (PaO2/FiO2) showed: 9 (52%) without ARDS, 6 (35.2%) with mild hypoxemia, in one (5.8%) moderate and in one (5.8%) severe. CONCLUSIONS: It is necessary to stratify at the time of admission and at 24 hours the severity of the ARDS, although no difference was shown in the pattern of inflammatory response through the measurement of serum markers of usual clinical use.
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Resumen El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es una enfermedad pulmonar inflamatoria y difusa que condiciona incremento de la permeabilidad vascular, peso pulmonar, disminución del parénquima pulmonar aereado, hipoxemia, infiltrados pulmonares bilaterales, incremento del espacio muerto y cortocircuito intrapulmonar, así como disminución en la distensibilidad pulmonar. El SIRA fue descrito en 1967 por Ashbaugh y Petty. Por más de 20 años no hubo acuerdo general en su definición, lo que dio como resultado confusión, definiciones inconsistentes y diagnósticos inadecuados. En 1994 apareció la definición derivada de la Conferencia de Consenso Americana-Europea (CCAE), a pesar de que fue aceptada, tiene limitaciones. A partir de entonces emergieron varias definiciones. La definición aceptada en la actualidad es la denominada definición de Berlín, esta definición tiene ventajas sobre la de la CCAE porque puede facilitar un mejor diagnóstico del SIRA y la implementación de una estrategia ventilatoria protectora. El objetivo de este trabajo es revisar brevemente la evolución de la definición del SIRA a 50 años de su descripción.
Abstract Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an acute diffuse, inflammatory lung injury, leading to increased pulmonary vascular permeability, increased lung weight, loss of aerated lung tissue, hypoxemia, bilateral radiographic infiltrates, increased physiological dead space and intrapulmonary shunt and decrease lung compliance. ARDS was first described by Ashbaugh and Petty in 1967. For more than 20 years, there was no common definition of ARDS, and inconsistent definitions led to confusion and misdiagnosis. The 1994 The American European Consensus Conference (AECC) definition become accepted but had important limitations, since then, issues regarding the reliability and validity of this definition have emerged. The current definition is the Berlin one. This definition seems to be more accurate than the AECC definition and may facilitate prompt recognition of ARDS and promote protective ventilation strategy. The aim of this paper is to make a brief review of the evolution of the definition of ARDS at 50 years of its description.
RESUMO
Resumen: La condición clínica llamada síndrome de insuficiencia respiratoria aguda es una entidad que se conoce desde antes de la Segunda Guerra Mundial; no obstante, no fue hasta el año de 1967 cuando el grupo del Dr. Ashbaugh describió una serie de 12 pacientes con las características clínicas e histológicas particulares a las que llamaron síndrome de dificultad respiratoria aguda. No sólo se describió por primera vez esta entidad clínica, sino que además el grupo del Dr. Ashbaugh hizo mención a la posibilidad del uso de esteroides y ventilación mecánica como probables pilares del tratamiento. Desde entonces y hasta la fecha los criterios diagnósticos, el tratamiento farmacológico, así como las técnicas de soporte mecánico ventilatorio han cambiado, pese a ello esta entidad clínica sigue siendo un reto terapéutico, ya que puede llegar a tener un alto índice de mortalidad, cerca de 40%. La finalidad de este texto es hacer un resumen de las aportaciones más significativas relacionadas con esta entidad en el marco de los 50 años de su descripción.
Abstract: The clinical condition known as acute respiratory distress syndrome, is an entity that has been known since before the Second World War, however it was not until 1967 that the group of Ashbaugh, described a series of 12 patients with clinical and histological special features that called acute respiratory distress syndrome. Not only first he described this clinical entity, if not also the group of Ashbaugh is mention of the possibility of steroid use and mechanical ventilation, as probable gol of treatment. Diagnostic criteria, drug treatment and techniques mechanical support ventilatory have changed, despite which, this clinical entity remains a therapeutic challenge because they can have a high rate of mortality, almost 40%. The purpose of this paper is to summarize the most significant contributions related to this entity, within 50 years of its description.
Resumo: A condição clínica conhecida como síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), é uma entidade que temos conhecimento desde antes da Segunda Guerra Mundial, no entanto, não foi até 1967 que o grupo do Dr. Ashbaugh descreveu uma série de 12 pacientes com características clínicas e histológicas especiais que denominou Síndrome da Angústia Respiratória Aguda. Não só se descreveu esta entidade clínica, se não também o grupo do Dr. Ashbaugh fez menção à possibilidade da utilização de esteróides e ventilação mecânica como pilares prováveis do tratamento. Desde então e até os dias de hoje, os critérios de diagnóstico e tratamento medicamentoso, assim como as técnicas de suporte mecânico ventilatório mudaram, apesar de que, esta entidade clínica continua sendo um desafio terapêutico já que pode ter uma alta taxa de mortalidade, quase 40%. O objetivo deste artigo é resumir as contribuições mais significativas relacionadas com esta entidade após 50 anos da sua descrição.
RESUMO
La hemorragia alveolar es una complicación grave del lupus eritematoso generalizado (LEG), asociada a una elevada mortalidad. El tratamiento de esta complicación se apoya en el uso de corticoesteroides, ciclofosfamida; en algunas series, se recomienda el uso de metrotexate, azatioprina y plasmaféresis. En la literatura se encuentra un solo caso informado en el cual se informa el empleo del factor VII recombinante activado (FVIIra) como opción terapéutica para la hemorragia secundaria a alveolitos, refractaria al tratamiento habitual. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló hemorragia alveolar grave con diagnóstico previo de LEG y que se manejó con FVIIra.
Alveolar hemorrhage is a severe complication of systemic lupus erithematosus (SLe) associated with high mortality. Treatment includes administration of steroids and cyclophosphamide. Additionally, some reports have recommended the use of plasmapheresis, azathioprine and methotrexate. There is a single case reported in the literature in which recombinant activatedfactor VII (rFVIIa) was used to control severe hemorrhage secondary to alveolitis unresponsive to standard treatment. We report the case of a patient with SLE who developed severe alveolar hemorrhage unresponsive to standard measures, but who was successfully treated with rFVIIa.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Fator VIIa/uso terapêutico , Hemorragia/tratamento farmacológico , Hemorragia/etiologia , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Proteínas Recombinantes/uso terapêuticoRESUMO
Antecedentes. En el enfermo grave, la hemorragia crítica aguda refractaria al manejo convencional es una complicación frecuente de etiología multifactorial con alta morbilidad y mortalidad. El factor VII recombinante activado (FVIIra) es una nueva alternativa terapéutica en estos casos. Objetivo. Presentar el análisis descriptivo en pacientes no hemofílicos con hemorragia grave tratados con FVIIra. Material y métodos. Diez pacientes no hemofílicos con hemorragia grave, cinco hombres y cinco mujeres, edad entre 18 y 74 años, tratados con FVIIra. Se aplicó una prueba de t para el análisis estadístico. Se consideró una p < 0.001 como significativa. Resultados. Después de la administración del FVIIra se controló la hemorragia y disminuyó el uso de hemoderivados en los diez pacientes tratados (p < 0.001). Los tiempos de coagulación, concentraciones de fibrinógeno, cuenta plaquetaria y parámetros de perfusión tisular mejoraron significativamente después de la aplicación del FVIIra (p < 0.001). Conclusiones. El FVIIra es una alternativa terapéutica útil en enfermos graves que cursan con hemorragia crítica aguda no controlada con el manejo convencional.
BACKGROUND: Severe hemorrhage is a frequent complication with multiple etiologies and high morbi-mortality observed among critically ill patients. Recombinant Factor VIla (rFVlla) constitutes a new therapeutic alternative. OBJECTIVE: Analyze the evolution in a non-hemophiliac patient group with severe hemorrhage treated with rFVlla. MATERIAL AND METHODS: Ten non-hemophiliac patients with severe hemorrhage, five men and five women between 18 and 74 years, were included and treated with rFVIIa. We used a t test for statistic analyses. Significance was set at p < 0.001. RESULTS: Among patients treated with rFVlla, hemorrhage was controlled and the use of blood products was significantly diminished (p < 0.001). Coagulation tests, fibrinogen levels, platelet count and perfusion parameters increased significantly (p < 0.001). CONCLUSIONS: rFVIIa is a therapeutic alternative for the treatment of severe hemorrhage not controlled by conventional management.